Aide financière à la formation
saison sportive 2010/2011
Nom :
Prénom :
Adresse :
Téléphone :
Date de naissance :
Association :
Discipline sportive :
Formation suivie
1) pour accéder à un diplôme fédéral (éducateur, initiateur )
1er degrès :
2ème degrès :
3 ème degrès :
2 ) pour un Brevet d'état d'Educateur Sportif
BEES 1er degrès :
BEES 2ème degrès :
3) pour l'attestation à la formation des premiers secours :
Organisme formateur :
croix rouge
croix blanche
pompiers
autres
durée de la formation :
lieu de la formation :
Date de la formation :
A IMPRIMER et à envoyer à l'Office des Sports Epernay Pays de Champagne
8 rue Maurice Cerveaux 51200 Epernay